Desde tiempos remotos se han reconocido los excepcionales atributos funcionales y psicológicos de la mano. Un significado simbólico así como un acto temerario fue ciertamente demostrado cuando Caius Mucius empujó su mano derecha en un brasero de carbones que ardían intensamente ante el rey etrusco Lars Porsena para probar lo determinado de su propósito. Conocido después de eso como Scevola, o el hombre zurdo, Caius inspiró el uso en el idioma francés actual que expresaba la seguridad del propósito: “J´en mets ma main au feu!”, expresión usada también en nuestro idioma (“Meto mi mano al fuego”).
MUCIUS “SCEVOLA” ANTE LARS PORSENA Se dice que Julio César durante las guerras gálicas pidió que los pulgares de los guerreros capturados fueran amputado para que estos hombres mutilados pudieran sobrevivir como ejemplos a sus paisanos y que no pudieran usar los manos otra vez con eficacia. Semejantemente en la guerra del Peloponeso, es citada la misma práctica, realizada por los atenienses sobre los marineros de galeras hostiles antes de que enviaran estos prisioneros a sus tierras.
La especialidad de la cirugía de la mano surgió por necesidad durante la Segunda Guerra Mundial. Las lesiones de la mano requirieron maestría especial de varias disciplinas quirúrgicas para reparar los huesos, los tendones, los nervios, y las arterias. El reunir a muchos diversos especialistas para tratar a un solo soldado lastimado no era práctico ni mucho menos posible durante tiempo de guerra y llegó a ser rápidamente obvio que un grupo selecto de cirujanos necesitaban ser entrenados para tratar todos los componentes de la mano. El Dr. Sterling Bunnell, consultor al ejército de los EE.UU., desarrolló un programa de entrenamiento que enseñó a cirujanos interesados las múltiples habilidades necesarias para tratar todas las partes de la mano, el antebrazo y el brazo. Fue así como nació la especialidad de Cirugía de la Mano.
El programa actual requiere que los cirujanos de mano terminen primero un entrenamiento en cirugía ortopédica, cirugía general o cirugía plástica y que califiquen para pasar las exámenes que los certifican de su especialidad.
Los aspirantes a cirujanos de la mano terminan entonces otro año del entrenamiento llamado super-especialización en la cirugía de la mano donde aprenden microcirugía y reciben el entrenamiento intensivo en el diagnostico y el tratamiento de problemas de la mano y el antebrazo.
La cirugía de la mano, como vemos, es en sí una especialidad dentro de otra.
Por lo mismo, su campo es amplio y muy interesante, y le devuelve la forma, función y la estética a manos cuyas partes han sufrido deformidades por nacimiento, trauma, tumores o por accidentes.
A continuación, les presento algunas de las múltiples facetas de la cirugía de la mano
- Cirugía de lesiones en tendones
- Cirugía de nervios y sus parálisis resultantes
- Cirugía de fracturas de huesos de la mano
- Cirugía de deformidades congénitas
- Cirugía de lesiones de las venas y arterias
- Cirugía de quemaduras y cicatrices
- Cirugía de reimplantes y transplantes
- Cirugía en artritis reumatoide
- Cirugía de lesiones de partes blandas
- Cirugía de tumores de la mano
Esta variedad de lesiones y sus procedimientos te dará idea de lo vasto que es el territorio de la cirugía de la mano.
Los cirujanos plásticos estamos preparados para diagnosticar y tratar todas estas lesiones, y existen cirujanos que abarcan toda la gama de problemas de mano, así como los que tratan un limitado rango de lesiones.
Las mas frecuentes lesiones y padecimientos en la mano, en mi práctica privada en los años que le dedicado a mi especialidad, los puedo incluir en la siguiente lista
· Lesiones de Tendones y Nervios
Los tendones son cuerdas que permiten doblar y estirar nuestros manos y dedos. No son lo mismo que nervios ni venas. Los nervios son estructuras parecidas, pero con un componente y función totalmente diferente. Ambas son estructuras firmes, sólidas, y no son elásticas. Se pueden cortar por heridas en manos o dedos con cuchillos, vidrios, láminas, etc.
Requieren atención especializada inmediata. Tenemos solamente 6 horas máximo para actuar y volver a unir esos tendones o nervios cortados, de lo contrario, arriesgamos a tener una infección en la herida.
Lo más importante es limpiar la herida con solución salina estéril, iniciar antibiótico, y llegar rápido al hospital para ser atendido.
Los tendones que más opero son los flexores de los dedos y del pulgar. Le siguen los extensores, y los de la muñeca. Los nervios más frecuentes son el cubital y el mediano, asi como los de los dedos.
Una vez reparados dentro del período de oro de 6 horas, y por un especialista que conozca la cirugía de la mano, la recuperación debe ser óptima.
Le debe seguir un programa de rehabilitación una vez terminadas las 3 semanas de cicatrización.
· Fracturas de los Huesos de la Mano y los Dedos
Los huesos son estructuras firmes, sólidas que están expuestas a golpes, caídas, y excesos de fuerza. Se pueden fracturar por cualquier fuerza que exceda la capacidad de fortaleza de ellos, especialmente en ancianos y niños. Una buena reserva de calcio en los huesos, ayuda a tener mas resistencia a las fracturas
Requieren atención especializada inmediata. Al igual que en cualquier herida de mano, tenemos solamente 6 horas máximo para actuar y volver a unir esos huesos fracturados, de lo contrario, arriesgamos a tener una infección en la herida y en el hueso.
Lo más importante es limpiar la herida con solución salina estéril, iniciar antibiótico, y llegar rápido al hospital para ser atendido.
Los huesos que más opero son los de los dedos, del pulgar, de la mano llamados Metacarpianos, y los de la muñeca.
Usualmente se usan tornillos y placas de titanio para reducir las fracturas, bajo anestesia regional, es decir, te duermen exclusivamente del brazo hacia la mano, pudiendo recuperarte en cuestión de minutos.
Una vez reducidas las fracturas dentro del período de oro de 6 horas, y por un especialista que conozca la cirugía de la mano, la recuperación debe ser óptima. Dejamos yeso o férula y debe haber reposo y elevación de la mano por 10 días. Los puntos se retiran a las 2 semanas.
Le debe seguir un programa de rehabilitación una vez terminadas 4 semanas de cicatrización.
· Síndrome del Túnel Carpiano
Le llamamos así a un conjunto de síntomas que incluyen dolor tipo cansancio, hormigueo, y adormecimiento intermitente de algunos dedos de la mano, principalmente el índice, medio y anular. A veces también el pulgar. Es frecuente en personas que usan sus manos continuamente y también en personas que han golpeteado constantemente con las palmas de sus manos sobre superficies duras. Es algo mas frecuente en las mujeres, y en edades jóvenes. Es un síndrome bastante frecuente. La causa es una compresión del nervio mediano dentro de un estrecho canal en la muñeca.
Una vez diagnosticado, se comprueba por los síntomas característicos y por medio de pruebas fisiológicas, el único tratamiento es operar.
La operación consiste en abrir el túnel bajo anestesia, y liberar el nervio mediano, mejorando inmediatamente los síntomas.
Hoy en día se puede hacer directo, con técnica abierta convencional, o por medio de endoscopía.
La anestesia es igual, de bloqueo regional, y la cirugía dura unos 20 minutos. Puedes irte a tu casa una vez recuperado, y básicamente sin dolor.
Requiere un periodo de recuperación de 7 días.
· Enfermedad de Dupuytren
No es propiamente una enfermedad, sino un engrosamiento de la
Fascia palmar superficial, que es la estructura fibrosa que hace que corruguemos fuertemente la palma de la mano. Es un tejido suave que puede resistir gran fuerza, y cuando se engruesa, puede jalar los dedos hacia la palma, casi igual que cuando los tendones flexores están cortados y limitados en su movimiento. Pero en este padecimiento los tendones estan sanos. Es más frecuente en personas de mas de 50 años. Hombres y mujeres.
El tratamiento consiste en abrir la piel de la palma y quitar la facia enferma, devolviendo al dedo su posición original. Se hace bajo anestesia regional, y su recuperación es de 10 días.
·Quistes Sinoviales
Son masas redondeadas y duras que salen en el dorso de la muñeca, y de la mano, a veces en los dedos, que duelen considerablemente, especialmente en tiempo de frío. No son peligrosos, y no son tumores, pero molestan mucho por su dolor y por la limitación funcional de la muñeca.
Su tratamiento es quirúrgico, sobre todo cuando después de meses o años, de que crecían y se mejoraban, persisten con molestias y dolor.
El tratamiento consiste en abrir la piel y sacar completo el quiste, dejando en reposo la muñeca por unos 6 días, y retirando los puntos en 14
Se hace igualmente en una clínica de corta estancia, bajo anestesia regional, pero en casos de personas cooperadoras y tranquilas, con anestesia local, y en el consultorio. Los puntos se retiran en 12 días y la recuperación es de 2 semana
Tumores Benignos y Malignos
No son frecuentes, pero pueden aparecer tumores benignos en la mano, derivados de cualquier tejido, como por ejemplo de las vasos sanguíneos, de los huesos, partes blandas, etc. Rara vez también ocurren tumores malignos. Es necesario entonces solicitar la participación del cirujano oncólogo para planear el tratamiento conjunto, y dependerá del diagnostico y del grado de avance de la enfermedad, tanto la operación, como el pronóstico.
·Objetos Extraños Enterrados
No es tan frecuente, pero a veces se pueden enterrar agujas, clavos, pedazos de madera o de vidrio, en la palma de la mano. He observado que cuando se intentan extraer por algún personal que desconoce las reglas de la cirugía de la mano, se lastima mucho la mano, hurgando entre los tejidos por horas, sin encontrar finalmente el objeto, teniendo que dar por terminada la búsqueda.
Sin embargo, cuando son extraídos con criterio de cirugía especializada de mano, puede sacarse el objeto rápida y seguramente, sin tantas molestias.
Estos son solamente algunos de tantos problemas de cirugía de la mano que se pueden encontrar en la práctica diaria
A continuación, le presento unas recomendaciones para antes y después de su operación.
ANTES DE LA CIRUGÍA:
-No tome aspirinas, ni productos derivados de la aspirina de 2 a 3 semanas antes; pulse Medicamentos no recomendados para mas detalles. Lávese todo el brazo muy bien una vez a l día, por tres días consecutivos antes de su operación, con Isodine s espuma. Un día antes, rasúrese la axila del lado que va a operarse, para prepararse para su anestesia regional.
No beba nada de agua ni mucho menos ingiera comida o bocados desde las 12 de la noche anterior a la cirugía. Lleve solo su ropa mas necesaria, (un cambio solamente), y calzado cómodo. Si le da catarro o le salen granitos o barritos dentro de la nariz, llame al consultorio antes.
Si tienes cualquier duda, llámanos dentro del horario de oficina que es de 10am-8pm, al teléfono: (664) 684-25-51. de Lunes a Viernes.
DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
Váyase directamente a casa y permanezca en cama por 24 a 48 horas, pudiéndose levantar al baño y a las tres comidas con ayuda.
Mantenga el brazo operado en un cabestrillo, que se le prescribirá, por espacio de 10 días, Para acostarse, coloque su mano sobre dos almohadas grandes. Deberá mantener elevada su mano constantemente
Tome su medicamento como se le indico al salir del Hospital. No puede tomar bebidas alcohólicas durante ese tratamiento. Lo habitual es que se le pida que venga al consultorio al 5º,10º y15º días, y posteriormente cada semana. Habitualmente los pacientes no se quejan de ningún tipo de dolor, pero si ocurriera, tome su analgésico como se indico. Se podrá dar un baño de regadera normal cubriendo el brazo operado con una bolsa de hule.
-Será enviado, dependiendo de su diagnóstico y de su operación, a Rehabilitación, y habitualmente durará un mes su recuperación.
-Para ver algunos casos operados de esta cirugía, pulsa Galería de Fotos. Cualquier duda o emergencia, avíseme lo antes posible, día o noche, al teléfono antes mencionado o bien a mi celular 044-664- 283-0976 o si lo deseas contactanos
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